近日，医院神经外科成功应用神经内镜微创治疗鞍区占位性病变（鞍区蛛网膜囊肿），医院神经外科已步入神经内镜时代。
5月24日，患者因“双眼视物模糊3年，加重后双眼颞侧偏盲5月”入院。入院后，查头部CT及头部MRI考虑鞍区占位，为求系统治疗前来神经外科就诊，以“鞍区占位性病变”收入。
既往发现糖尿病2天；入院时患者神清语明，表情淡漠，双眼视物模糊，双眼颞侧偏盲。垂体MRI+C：蝶鞍扩大，见囊状长T1长T2信号影，呈葫芦样突向鞍上，鞍上囊性病灶右侧旁见条片状稍短T1T2信号影，两者关系密切，注入造影剂后短T1长T2信号影明显均匀强化，囊状长T1长T2信号影未见强化，垂体柄显示不清，双侧颈动脉部分未见明显包绕，视神经受压上抬。结论是鞍区占位性病变，不除外垂体瘤囊变。
患者于5月28日，全麻下经右侧单鼻孔鼻蝶窦入路行鞍区蛛网膜囊肿除术。术中在神经内镜下经右侧鼻腔中鼻甲内后方找到蝶窦开口，于其内下方鼻中膈动脉上方接近鼻中隔弧形切开鼻粘膜，将其向下翻转接近后鼻孔，向左侧推挤鼻中膈，暴露蝶窦鹰嘴及梨状骨，扩大蝶窦前壁至两侧蝶窦开口内侧，用磨钻磨除蝶窦前壁及蝶窦中膈，暴露出鞍底、鞍底斜坡陷凹，鞍底蝶骨平台陷凹，两侧视神经管隆起后，用磨钻磨开鞍底，用髓核钳扩大鞍底满意后，用剪刀剪开鞍底硬膜，即见清亮液体溢出，留取部分蛛网膜留做病理，脑脊液溢出满意后鞍隔膜塌陷，透过鞍膈膜可见视神经及偏向右侧的垂体，无脑脊液溢出，瘤腔取左侧大腿外侧皮下脂肪及扩筋膜修补鞍底硬膜。术中顺利，术后病理确诊为鞍区蛛网膜囊肿。
患者于术后一周出院，出院时神清语明，双眼视物清晰，双颞侧无视野缺损，应用神经内镜微创治疗达到满意的治疗效果。
30度内镜与显微镜相比较具有良好的照明，规避了显微镜视野空间小，鞍底暴露不充分，肿瘤切除不彻底，脑脊液漏发生率高，保留了手术创伤小，并发症少，住院费用低，住院时间短等优点。
医院神经外科已于2月21日，成功完成首例神经内镜下经单鼻孔入路垂体大腺瘤切除术。而这例鞍区蛛网膜囊肿应用神经内镜经鼻蝶窦入路的成功开展，再一次展示了医院神经内镜技术已日臻成熟，现已迈入神经内镜时代。
在此，提示广大患者及家属，发现颅内或脊髓疾病及时到医院神经外科就诊，常志田主任及其团队会依据患者的具体情况，决定采取显微镜下开颅手术或神经内镜微创手术，力争给患者一个满意的治疗效果。
作者：神经外科李晓东
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